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儿童如何预防近视?

作者:来源:第二实小时间:2019-09-19


2018年6月5日,中华人民共和国国家卫生健康委员会发布《近视防治指南》,据数据调查,我国近视患者已经超过4.5亿人,居世界首位。六十年前,中国只有10-20%的人是近视的;今天,高达90%的青少年患有近视。本文主要分为三个部分,第一部分是眼睛结构的简单介绍,第二部分是儿童眼睛的发育过程,第三部分是父母们最关心的近视问题。 

一、眼睛的基本结构

1.主要组成

角膜(Cornea)是眼睛最前面的透明部分,覆盖虹膜、瞳孔前房,并为眼睛提供大部分屈光力,占眼球总屈光力的70%以上。加上晶状体的屈光力,光线便可准确地聚焦在视网膜上构成影像。

晶状体形如双凸透镜,对光线有屈光作用,同时也能滤去一部分紫外线,保护视网膜,它最重要的作用是通过改变其形状及与视网膜的位置从而使远近不同的物体都能成像。是实现看远看近视觉功能最主要的部件。

视网膜:光学信息在视网膜上形成视觉神经冲动,沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉,这样在我们的头脑中建立起图像。

2.类比镜头

眼球构造像照相机,屈光系统可以比作镜头,镜片1就是角膜,瞳孔好比光圈,晶状体是镜片2,那么视网膜就是最理想的感光芯片。

镜头调节焦距一般是通过调节镜片之间的距离,但是眼睛这只镜头不太一样,调节远近是通过睫状肌调整镜片2也就是晶状体的薄厚而实现的。

在眼球光学系统中,最重要的镜片是角膜,因为它屈光力最强,稍微改变一点就能明显改变眼球的总屈光力,最复杂的镜片是晶状体,因为它可以快速准确的变化,他的变化使我们既能看远,又能看近。

对视觉形成生理刺激的是来自外界380-760nm的可见光。视网膜将可见光转化为神经信号,传输到大脑,形成视觉。

          3.可能出现的问题

角膜主要用来改变屈光力,通过在其前面加镜片,可以让人看清楚,这就是戴眼镜或戴隐形。通过切削角膜本身来改变其屈光力,让人看清楚,这就是近视激光手术。原理都是改变成像系统的屈光度,来让光线在视网膜前呈现出清晰的像。

涉及到晶状体的疾病最有名的就是白内障,这是由于晶状体蛋白质变性而发生混浊,光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,导致视物模糊,眼球变白,所以称为白内障。导致白内障的病因有很多,老化,遗传,免疫异常,外伤等等。其中有一个很重要的因素,就是紫外线,大家可以看这张图,晶状体透明度:出生时95%,体随着年老,颜色逐渐变深。晶状体可以吸收紫外线,紫外线对视网膜是有伤害的,晶状体牺牲自己,保护视网膜,扮演了眼内太阳镜的作用,所以随着时间的推移,到老年的时候,就显现出来了。我国高原地区的老人,白内障患者较多,也是这个原因。

视网膜出问题更多的可能是弱视,这在下面儿童视力发育的部分我会讲一些。还有可能视网膜脱落,病变和外力,一般来讲外力撞击导致的居多,可以手术治疗。

4.双眼视觉

上面说的都是一只眼睛的结构,我们人是两只眼睛,看远看近时不仅要调节,还需要集合和发散。看远时我们的视轴是平行的,看近时两眼的视轴会向中间会聚,集合和发散统称为辐辏。所以我们人眼看远看近不单单是调节焦距,还有辐辏,调节和辐辏是联动的,两者保持协同的关系。两只眼睛获得的视觉信号,传递到大脑,大脑再将两组视觉信号合成,就形成了我们人的正常视觉。

辐辏功能如果出现问题,主要原因是眼部周围的肌肉出现了问题,无法进行正常的调节和辐辏,就会引起斜视。斜视算是弱视的一种,在后面我会提到。

二、儿童眼睛的发育

1.基本特点

孩子的视力是逐渐发育的,并不是一出生就1.0。视力的发育是从远视眼逐渐变为正视眼,有些孩子不会停在正视眼,而是继续发展,变为近视眼,甚至高度近视眼。这些与眼轴和晶状体发育有关。

近视眼(上)和远视眼(下)的不同视觉效果。

2.视网膜的发育

儿童视力的发育,主要分两个方面,一个方面是屈光系统的发育,即角膜,晶状体,睫状肌。另一个方面是视网膜,也就是成像系统。先简单说一下视网膜,视网膜的发育需要持续不断地光线刺激,如果视网膜没发育好,就会形成弱视,打个比方就是分辨率低,别的孩子可能看到的景物都是1080P的,弱视的孩子看到的景物就是720P的甚至是480P的。其实在儿童时期,5-8岁,弱视的发病率也挺高的,需要引起家长们的注意。

弱视分为屈光不正性的弱视,斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。如果发现及时,弱视是可以治愈的,在确保屈光问题解决的前提之下,一般采用遮挡正常眼的方式来锻炼弱视眼,帮助弱视眼进行恢复。

3.屈光系统的发育

下面我重点说一下屈光系统的发育。这之中比较重要的就是眼轴的长度,也就是所谓的成像距离。新生儿眼球的前后长度(眼轴)是16-18毫米,刚出生的几个月长得比较快。1岁时眼轴变为19-20毫米,光感知能力达到成人水平,接着慢慢变长,3岁时23毫米,几乎跟大人(24-25毫米)一样,5-6岁时眼轴基本发育完成,视力大多发育到1.0。6-12岁这段时间,晶状体,视网膜和眼部肌肉会进一步发育,差不多12-13岁时儿童眼睛的发育基本完成。

根据这些特点我把眼睛的发育分为四个部分:

0-3岁,形成正常的视觉。

3-6岁,形成正常的视力,眼轴发育完成,有一定的远视储备。

6-12岁,眼睛发育完成,定期检查是否出现屈光不正,若发现及时治疗。养成良好的用眼习惯。

12-18岁,青春期,生长发育快,课业负担重,非常容易长度数。

我来进一步解释一下,再强调一下,孩子的眼睛是从远视发育为正视的,这里涉及到一个名词叫“远视储备”,如果5/6岁的时候孩子的眼睛远视度数在100左右,那么长大以后基本上没问题,是正视眼。如果远视度数大于150度,长大以后很可能是远视眼。如果远视度数小于50度,那长大以后很可能是近视眼。建议家长们定期给孩子眼睛做检查,检查屈光度,如果发现问题要尽早处理。

12-18岁是另一个近视高发期,这期间孩子处于青春期,身体发育比较快,新陈代谢旺盛,会出现两种情况,第一种情况:小时候已经是近视眼了,眼轴已经变长了,那么随着青春期的到来,眼轴也会跟着发育进一步变长,度数也就会进一步加深。第二种情况,之前不近视,但是随着课业负担的加重,看屏幕时间的增多,室外活动时间的减少,近用眼的频次大幅上升,都会导致睫状肌疲劳和痉挛,最终形成近视眼。由于这段时间睫状肌的调节能力非常强,所以青春期内容易直接形成中高度近视,直接什么意思,就是之前不近视,发现的时候就已经三四百度了,所以这段时期父母要尤其重视。

三、近视问题

1.近视原理及成因

首先要说明近视的成因在医学界依然不明。但是主流的意见如下:不良的视觉环境,读书写字时光线不足,近距离用眼时间过长,读写姿势不正确等是造成近视发生或发展的重要原因,这是教育部2008年7号文件中写到的。

从眼睛的结构上进一步解释:经常近距离用眼(包括读写和看屏幕)就会使眼睛的调节异常紧张,从而可形成调节性近视,所谓的假性近视。如果长期调节过度,使睫状肌不能灵活伸缩,由于调节过度而引起两眼会聚(辐辏)作用加强,使眼外肌对眼球施加压力,眼内压增高,眼内组织充血,加上青少年眼球组织娇嫩,眼球壁受压渐渐延伸,眼球前后轴变长,超过了正常值就形成了轴性近视眼,即真性近视。

大家注意看这幅图,看近的时候晶状体变厚,睫状肌变长,我用红字写在了图上,这种状态保持的时间越长,睫状肌就越容易痉挛。看远的时候晶状体是扁的,睫状肌处于放松的状态。

这也是为什么儿童验光需要散瞳,需要使用散瞳药水麻痹睫状肌,使其在放松的状态下,进行度数的测量。如果散瞳验光不近视,说明是假性近视,睫状肌的调节功能还在,只要注意用眼习惯,减少近用眼时间,很有可能不会近视。但如果散瞳验光后确认是近视,那也就说明睫状肌已经不能灵活的伸缩,类似于橡皮筋失去弹性,形成屈折性近视;或者是眼轴已经变长,图像投影到视网膜之前,形成轴性近视。那就需要及时配眼镜,矫正视力,防止视力进一步恶化,度数进一步提高。

2.近视的预防

在这漫长的18年里,孩子们自身携带的近视基因、不好的用眼习惯、每天户外活动时间小于1-2小时,都容易让孩子们近视。父母都近视的家庭尤其要注意,近视与基因的关联程度非常高,父母都是中高度近视的,孩子8成以上的概率会近视,父母都是中低度近视的家庭,孩子有3-5成的可能性会近视。但也不是说我们的孩子就没救了,认认真真保护好眼睛,做到以下几点,还是很有可能降低孩子近视的几率。

1)定期带孩子进行视力检查

建议定期带孩子看眼科医生,尤其是父母都近视或高度近视的家庭。检查出来问题及早的根据医生的建议进行治疗或矫正。

儿童视力检查都有哪些内容?

                        成人视力表/儿童视力表

年纪稍微大一点的孩子,我们家长要教会孩子如何识别视力表,也有儿童专用的视力表,但不一定每个诊所都有。

视力检查一般分为两部分

第一部分:眼科检查

1、身高、体重测量:近视的发展和孩子的身高、体重发育(尤其身高)是基本一致的,身高、体重增加的时候近视也常常增加。

2、眼位检查(斜视定性检查):筛查隐性斜视、显性斜视。

3、色觉检查:筛查色盲、色弱等。

4、眼前节检查:通过裂隙灯检查,可以对结膜炎、角膜炎、白内障等进行筛查。

                                 裂隙灯

第二部分:眼视光学检查

1、医学验光:通过综合验光仪进行主观验光检测出主观度数。

2、视功能检查:通过综合验光仪、反转拍及同视机等仪器对眼位、调节、集合、三级视功能进行检查,可以检查出双眼视功能异常引起的视疲劳,也可以评估青少年近视每年发展的情况。

                                       电脑验光仪

2)发现问题及时进行散瞳验光

一般在幼儿园或小学的正常体检中检查视力的流程就是上面写的这样,如果医生发现有其他的问题,就需要散瞳验光来排查问题。当孩子上小学或中学以后,说眼睛有点看不清楚时,爸妈们也一定要警觉,尽快带孩子去正规的医院,找眼科医生进行散瞳验光。

儿童视力检查最重要的一点是需要散瞳。前面我已经说过了原因,只有这样才能让眼睛处于完全放松的状态,这时候验光的度数最准确。尤其是第一次配镜的时候,请家长务必带孩子们去正规的有资质的眼科诊所或医院下属的眼镜店进行验光配镜。千万不要为了方便而选择家附近,学校附近,无法进行散瞳验光的普通眼镜店。

散瞳示意图

散瞳验光有两种,一个是慢速散瞳验光,还有一种是快速散瞳验光。散瞳药物的选择和使用因人而异,六岁以下的小孩绝对不能用快速散瞳剂,6岁以上的孩子,有合并远视、合并散光情况的,也不能用快速散瞳剂。

可能有些家长会担心,散瞳药物对孩子是不是有害处。散瞳是药物的临时作用,对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状,经过一段时间后可自行回复,即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害的。

一般快速散瞳剂6到8个小时药效作用消失,瞳孔恢复如初。慢速散瞳剂即阿托品散瞳可能需2到4周药效作用消失。但是如果有青光眼或眼压升高倾向的人群,一般禁用散瞳。

3)保持充足的室外活动时间

6岁以前每天户外活动2小时以上,阳光可以刺激视网膜的发育,而且看远看近交替可以避免睫状肌疲劳,预防近视的发生。

户外活动可以抵消过多的近距离用眼导致的近视可能。

所以,长时间学习、看书多的孩子,如果有足够的户外活动,就可以有效预防近视的发生。

而对于近视的人来说,唯一能控制近视度数增长的非医疗手段,是户外活动。

这里所指的“户外活动”并不是“户外运动”。不需要有运动量,只需要多在有光照的地方活动就行。这是由于户外的光照强度相比室内来说要高得多。而强光主要有两个作用:

1、许多实验表明,多巴胺能抑制近视的发生与发展。

    而多巴胺的产生与释放又与光照强度相关,当光照越强,多巴胺释放量就越多。因此,在户外强光环境下,会增多巴胺的释放量,从而起到抑制近视的作用。

2、当眼睛长期处于看东西模糊的状态,容易促使近视的发生。

而强光照射下会使人的瞳孔缩小,从而加深景深效果,看东西会更加清楚。有效避免了视物模糊的情况,从而预防近视。

实际措施

澳大利亚国立大学的近视研究者Morgan认为增加户外活动时间可以帮助防治中国儿童近视的发生。

他同中山大学眼科中心的团队发起过一项对5到7岁儿童为时3年的研究。

研究发现,每天的户外活动时间增加40分钟的儿童到9岁时近视发病率为30%。而对照组儿童近视的发病率为40%。

建议学校可以在课间活动时,安排学生到教室外面玩耍,提倡走出教室而不是宅在教室里。建议家长可以在周末休息时,多带孩子到户外活动。例如放风筝、爬山、散步或到海边玩耍等等...对于家长和孩子来说都是好的。不仅减少了紧张用眼的时间(近距离阅读或使用电子产品),还增进了与孩子之间的感情。

4)控制看电子产品时间

建议2岁以后孩子可以看电视、iPad、手机,按照屏幕大小推荐递减,因为屏幕越小需要的用眼距离越近,调节和辐辏作用越强,越容易引起眼部疲劳。保持室内光线充足和一定的距离,看20-30分钟电视,就休息活动一下是没有什么问题的。不过看电视的节目家长要把关,不要看不利于孩子身心发育的节目,如包含暴力,恐怖,战争等元素的节目;可以看浅显易懂的动画片或动物世界等利于孩子理解和接受的电视节目。

           看电视时保持内室光线充足,孩子和电视保持一定距离

                          避免孩子成为小低头族

5)养成正确的读写习惯  避免不良用眼行为

引导孩子不在走路时、吃饭时、趴着躺着时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书或写作业,提醒孩子不要长时间目不转睛地用眼,每次连续用眼时间不宜超过40分钟。监督并及时纠正孩子不良的读写行为,应保持“一尺、一拳、一寸”的读写姿势,即眼睛与书本距离应约为一尺、胸前与课桌距离应约为一拳、握笔的手指与笔尖距离应约为一寸。看书或读写保持30cm以上的用眼距离,近用眼半小时即休息。帮助孩子养成正确的读写姿势,我们家长一定要以身作则。避免孩子使用下面图中错误的用眼姿势。

                                          错误的用眼姿势

                     

6)建议少看电影

不建议3岁以前看电影尤其是3D电影,一般电影时间较长,年龄小的孩子不容易坐得住,而且在整个黑暗的环境下,大屏幕上强烈的光照刺激孩子眼睛1-2个小时,是非常不利于孩子视力发育的。如果再加上3D效果,会容易造成孩子用眼不适,感觉头疼恶心等等。3岁以上的孩子,双眼的立体视觉基本发育完成,观看3D电影不会造成不适,可以带孩子去看3D电影,但不建议经常观看。
    7)保障充足的睡眠和营养

充足的睡眠时间对孩子视力发育非常必要,幼儿园及小学每晚睡眠至少10个小时、初中9个小时、高中8个小时,并督促孩子养成午休的习惯。此外不要让孩子养成挑食的习惯,要让孩子多吃新鲜的绿色蔬菜、水果、优质蛋白质等,这些食品有益于视力健康。避免过量食用甜食、碳酸饮料等垃圾食品。

食物预防
    1、硬质食物
    比较适合儿童的硬质食物有:胡萝卜、水果、甘蓝、动物骨、豆类等。这些食物既耐吃力又富含养分,非常适合儿童。
    2、含钙食物
    常见的含钙食物有:牛奶、豆制品、鱼虾、动物骨等,还要注意搭配动物的肝脏、蛋黄、绿色蔬菜等富含维生素D的食物,以增加钙的吸收与利用。
    3、含铬食物
常见的含铬食物有:谷物、肉类、乳酪及蛋黄等,应适当为孩子调节食谱。
    4、富含维生素A的食物

比如各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。
    5、富含维生素C的食物

含维生素c的食物常见有西红柿、柠檬、猕猴桃、山楂等等。

8)减轻课外学习负担

响应国家的号召,为孩子真正的减负。不要盲目参加课外培训、跟风报班,应根据孩子兴趣爱好合理选择,避免学校减负、家庭增负,额外增加孩子眼睛负担。长时间近距离的看书、写字、画画,也会导致近视的发生,尤其是学龄前的儿童,眼睛需要保留有一定量的远视储备,长时间的近距离作业,会导致储备下降,近视的发生机率增加。

9)早发现早干预早治疗

家长应随时关注孩子是否出现视力异常迹象,如孩子开始眯眼、歪头视物,经常揉眼睛,拉扯眼角,抱怨头痛或眼睛疲劳,看书写字距离很近,看电视距离很近,甚至无明显原因的成绩下降时,一定要及时带其到正规的医院眼科进行相关检查。遵从医嘱进行科学的验光和近视矫治,不要听信各种街边眼镜店、视力矫正中心或按摩店的宣传,盲目认为某某方法可以治愈近视,要相信科学,避免不正确的矫治方法导致近视程度加重。


 

 

        同安区第二实验小学卫生室宣

2019年09月16日